Agomelatin

SPC217951

Sp. zn. sukls235459/2022

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1 NÁZEV PŘÍPRAVKU

Agomelatin +pharma 25 mg potahované tablety

2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna potahov aná tableta obsahuje agomelatin s kyselinou citronovou odpovídající 25 mg agomelatinu.

Pomocná látka se známým účinkem:

Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,2 mg sodíku.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3 LÉKOVÁ FORMA

Potahovaná tableta .

Žluté, podlouhlé, bikonvexní potahované tablety, 9,0 mm dlouhé, 4,5 mm široké

4 KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutick é indikace

Přípravek Agomelatin +pharma je indikován k léčbě depresivních epizod u dospělých.

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Doporučená dávka je 25 mg jednou denně užitá perorálně před spaním.

Po dvou týdnech léčby, pokud nedojde ke zlepšení příznaků, může být dávka zvýšena na 50 mg jednou denně, tj. dvě 25mg potahované tablety užité najednou před spaním.

Rozhodnutí zvýšit dávku musí být učiněno s přihlédnutím k vyššímu riziku zvýšení aminotransferáz .

Jakékoliv zvýšení dávky na 50 mg má být provedeno na základě zhodnocení poměru přínos/riziko pro pacienta a s pečlivým monitorováním jaterních funkcí.

U všech pacientů mají být před zahájením léčby provedeny testy jaterních funkcí. Léčba nemá být zahájen a, pokud aminotransferáz y přesahují 3 násob e k horního limitu normálního rozmezí (viz body 4.3 a 4.4).

Během léčby mají být aminotransferázy pravidelně monitorovány po přibližně třech týdnech, šesti týdnech léčby (konec akutní fáze), dvanácti týdnech a dvaceti čtyřech týdnech (konec udržovací fáze) a poté, pokud je to klinicky indikováno (viz bod 4.4). Léčba má být zastaven a, pokud aminotransferáz y přesáhnou 3 násob e k horního limitu normálního rozmezí (viz body 4.3 a 4.4).

Při zvýšení dávky mají být znovu provedeny testy jaterních funkcí se stejnou četností jako při zahájení léčby.

D é lka l éč by

Pacienti trpící depresí mají být léčeni dostatečně dlouhou dobu, nejméně 6 měsíců, aby bylo zajištěno, že již nemají žádné příznaky.

P ř eveden í l éč by z antidepresiv SSRI/SNRI na agomelatin

Po vysazení antidepresiva ze skupiny SSRI/SNRI mohou pacienti zaznamenat příznaky z vysazení.

O ukončení léčby je třeba se informovat v SmPC aktuálního SSRI/SNRI, aby se těmto příznakům předešlo.

Léčba agomelatinem může být zahájena ihned, jakmile se začne s postupným vysazováním SSRI/SNRI

(viz bod 5.1).

Ukon č en í l éč by

Při ukončení léčby není nutné postupné snižování dávky.

Zvláštní populace

Star ší pacienti

Účinnost a bezpečnost agomelatinu (25 až 50 mg/den) byla stanovena u starších depresivních pacientů

(< 75 let). U pacientů starších ≥ 75 let nebyl účinek agomelatinu prokázán. Proto pacienti této věkové skupiny nem ají agomelatin užívat (viz body 4.4 a 5.1). Není třeba úprava dávkování v souvislosti s věkem

(viz bod 5.2).

Porucha funkce ledvin

U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebyly pozorovány významné změny farmakokinetických parametrů agomelatinu. Existují však pouze omezené údaje o použití agomelatinu u depresivních pacientů s těžkou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin. Proto je nutná opatrnost, je -li agomelatin předepisován těmto pacientům.

Porucha funkce jater

Agomelatin je kontraindikován u pacientů s poruchou funkce jater (viz body 4.3, 4.4 a 5.2).

Pediatrick á populace

Děti od narození do < 7 let

Neexistuje žádné relevantní použití agomelatinu u dětí od narození do < 7 let při léčbě depresivních epizod.

Nejsou k dispozici žádné informace.

Děti a dospívající od 7 do 17 let

Bezpečnost a účinnost agomelatinu u dětí a dospívajících od 7 do 17 let pro léčbu depresivních epizod nebyla stanovena. Aktuálně dostupné údaje jsou popsané v bodech 4.4, 4.8, 5.1, a 5.2, nicméně na jejich základě nelze poskytnout žádné doporučení ohledně dávkování.

Způsob podání

P erorální podání.

P říprav ek Agomelatin +pharma m ůže být užíván nezávisle na jídle.

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

Porucha funkce jater (tj. cirhóza nebo aktivní jaterní onemocnění) nebo aminotransferázy převyšující

3 násobek horního limitu normálního rozmezí (viz body 4.2 a 4.4).

Souběžné podávání silných inhibitorů CYP1A2 (např. fluvoxamin, ciprofloxacin) (viz bod 4.5).

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Monitorování jaterních funkcí ( aminotransferázy v séru )

Po uvedení na trh byly u pacientů léčený ch agomelatinem hlášeny případy poškození jater včetně jaterního selhání (u pacientů s jaterními rizikovými faktory bylo výjimečně hlášeno několik případů s fatálním následkem nebo transplantací jater), zvýšení hladiny jaterních enzymů na více než 10 násobek horní hranice normálního rozmezí, hepatitidy a žloutenky (viz bod 4.8). K většině případů došlo během prvních měsíců léčby. Forma jaterního poškození je převážně hepatocelulární se zvýšenou koncentrací aminotransfe ráz v séru, které se obvykle vrátí k normálním hodnotám po ukončení léčby agomelatinem.

Opatrnosti je třeba před zahájením léčby a pečlivé monitorování má být prováděno po celou dobu léčby u všech pacientů, zvláště u pacientů s rizikovými faktory poškození jater nebo se současným užíváním léčivých přípravků spojených s rizikem poškození jater.

P ř ed zah á jen í m l éč by

Léčba agomelatinem má být předepsána pouze po pečlivém zvážení přínosu a rizika u pacientů s rizikovými faktory poškození jater např. s:

• obezitou/nadváhou / nealkoholovým steatotickým postižením jater, diabetem

• abúzem alkoholu a/nebo značným příjmem alkoholu a u pacientů, kteří současně užívají léčivé přípravky spojené s rizikem poškození jater.

Vstupní testy jaterních funkcí mají být provedeny u všech pacientů a léčba nesmí být zahájena u pacientů se vstupn ími hodnotami ALT a/nebo AST > 3 násobek horního limitu normálního rozmezí (viz bod 4.3).

Opatrnosti je třeba při podávání agomelatinu pacientům se zvýšenými aminotransferázami před léčbou

(> horní limit normálního rozmezí a  3 násobek horního limitu normálního rozmezí).

Frekvence jaterních testů

• před zahájením léčby

• a poté:

• po přibližně 3 týdnech,

• po přibližně 6 týdnech (konec akutní fáze),

• po přibližně 12 a 24 týdnech (konec udržovací fáze),

• a poté, pokud je to klinicky indikováno.

• Při zvýšení dávky mají být znovu provedeny testy jaterních funkcí se stejnou četností, jako při zahájení léčby.

U každého pacienta, u něhož dojde ke zvýšení koncentrací sérových aminotransferáz, mají být testy jaterních funkcí opakovány do 48 hodin.

B ě hem l éč by

Léčba agomelatinem má být okamžitě ukončena, jestliže:

• se u pacienta objeví symptomy nebo projevy možného jaterního poškození (např. tmavá moč, světlé zbarvení stolice, zežloutnutí kůže/očí, bolest v pravé horní části břicha, neustupující, nově v zniklá a nevysvětlitelná únava).

• zvýšení koncentrací sérových aminotransferáz převýší 3 násobek horního limitu normálního rozmezí.

Po ukončení léčby agomelatinem mají být opakovány testy jaterních funkcí do té doby, dokud se hladiny sérových aminotransferáz nevrátí do normálního rozmezí.

Pediatrick á populace

Agomelatin se nedoporučuje k léčbě deprese u pacientů mladších 18 let, jelikož bezpečnost a účinnost agomelatinu nebyla stanovena. V klinických studiích u dětí a dospívajících léčených jinými antidepresivy, bylo častěji pozorováno suicidální chování (pokusy o sebevraždu a myšlenky na sebevraždu) a hostilní chování (především agresivita, opoziční chování a hněv) ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni placebem.

U agomelatinu bylo hlášeno příliš málo sebevražedných příhod na to, aby bylo možné provést smysluplné srovnání agomelatinu s placebem. Souhrnné údaje z klinických studií s agomelatinem 25 mg prokázal y, že sebevražedné příhody byl y častější u dospívajících (3,1 %) v porovnání s dospělými (1,2 %), viz bod

Sebevražda/myšlenky na sebevraždu níže a bod 4.8.

V souhrnných údajích z klinických studií byly jaterní nežádoucí účinky častěji hlášeny dospívajícími

(6,3 %) v porovnání s dospělými (1,7 %).

Údaje o dlouhodobé bezpečnosti jsou omezené . Zahrnuj í dlouhodobé efekt y na růst, pubertální vývoj

(viz bod 5.1) a kognitivní funkce.

Starší pacienti

U pacientů starších ≥ 75 let nebyl účinek agomelatinu prokázán, proto pacienti této věkové skupiny nem ají agomelatin užívat (viz body 4.2 a 5.1).

Použití u starších pacientů s demencí

Agomelatin nemá být užíván k léčbě depresivních epizod u starších pacientů trpících demencí vzhledem k tomu, že u těchto pacientů nebyl a stanovena bezpečnost a účinnost agomelatinu .

Bipolární porucha/mánie/hypománie

Agomelatin má být používán s opatrností u pacientů s bipolární poruchou, manickou nebo hypomanickou epizodou v anamnéze a má být vysazen, pokud se u pacienta rozvinou manické příznaky

(viz bod 4.8).

Sebevražda/myšlenky na sebevraždu

Depres ivní porucha je spojena se zvýšeným rizikem myšlenek na sebevraždu, sebepoškozování a sebevraždy (příhody související se sebevraždou). Toto riziko přetrvává až do nástupu významné remise.

Jelikož ke zlepšení nemusí dojít během několika prvních týdnů léčby nebo déle, p acienti mají být pečlivě sledováni, dokud k takovému zlepšení nedojde. Všeobecná klinická zkušenost je, že riziko sebevraždy se může zvýšit v časných fázích uzdravování.

Pacienti, kteří mají v anamnéze před zahájením léčby příhody související se sebevraždou, nebo ti, kteří vykazují významný stupeň sebevražedných představ, mají vyšší riziko myšlenek na sebevraždu nebo pokusů o sebevraždu a musí být během léčby pečlivě sledováni. Meta analýza placebem kontrolovaných klinických studií prováděných na dospělých pacientech trpících psychiatrickými poruchami prokázala u antidepresiv vyšší riziko sebevražedného chování u pacientů do 25 let ve srovnání s placebem.

Pacienti a zvláště ti, kteří mají vysoké riziko, mají být během léčby pečlivě sledováni, a to především na začátku léčby a po změně dávkování. Pacienti (a jejich ošetřovatelé) mají být upozorněni na to, že je nutné sledovat jakékoliv zhoršení jejich stavu, známky sebevražedného chování nebo myšlenek na sebevraždu a neobvyklé změny chování, a že pokud se tyto příznaky objeví, musejí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Kombinace s inhibitory CYP1A2 (viz body 4.3 a 4.5)

Opatrnosti je třeba, pokud je agomelatin předepsán se středně silnými inhibitory CYP1A2 (např.

propranolol, enoxacin), což může vést ke zvýšení expozice agomelatinu.

Sodík

Tento přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné potahované tabletě, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Možné interakce ovlivňující agomelatin

Agomelatin je metabolizován zejména prostřednictvím cytochromu P450, izoenzymu 1A2 (CYP1A2)

(90 %) a CYP2C9/19 (10 %). Léčiva, která interagují s těmito izoenzymy, mohou snížit nebo zvýšit biologickou dostupnost agomelatinu.

Fluvoxamin, což je silný inhibitor CYP1A2 a středně silný inhibitor CYP2C9, významně inhibuje metabol ismus agomelatinu, což vede k 60 násobnému (rozmezí 12 – 412) zvýšení expozice agomelatinu.

Proto je současné podávání agomelatinu se silnými inhibitory CYP1A2 (např. fluvoxamin, ciprofloxacin) kontraindikováno.

Kombinace agomelatinu s estrogeny (středně silnými inhibitory CYP1A2) vede k několikanásobnému zvýšení expozice agomelatinu. Ačkoli se u 800 pacientů léčených v kombinaci s estrogeny neobjevily specifické bezpečnostní signály, je třeba opatrnosti, pokud je předepsán agomelatin s ostatními středně silnými inhibitory CYP1A2 (např. propranolol, enoxacin), a to až do doby, kdy bude získáno více zkušeností (viz bod 4.4).

Rifampicin, který je induktorem všech tří cytochromů podílejících se na metabolismu agomelatinu, může snížit biologickou dostupnost agomelatinu.

Kouření indukuje CYP1A2 a bylo prokázáno, že snižuje biologickou dostupnost agomelatinu, zejména u těžkých kuřáků (> 15 cigaret za den) (viz bod 5.2).

Potenciál agomelatinu ovlivňovat jiné léčivé přípravky

In vivo agomelatin neindukuje izoenzymy cytochromu P450. Agomelatin neinhibuje in vivo CYP1A2 ani ostatní izoenzymy cytochromu P450 in vitro . Proto agomelatin neovlivňuje expozici léčivých přípravků metab olizovaných prostřednictvím cytochromu P450.

Ostatní léčivé přípravky

V cílové populaci v I. fázi klinického hodnocení nebyly zjištěny důkazy o farmakokinetické nebo farmakodynamické interakci s léčivými přípravky, které by mohly být předepsány současně s agomelatinem: benzodiazepiny, lithium, paroxetin, flukonazol a theofylin.

Alkohol

Kombinace agomelatinu a alkoholu se nedoporučuje.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Nejsou zkušenosti se současným používáním agomelatinu a ECT. Studie na zvířatech neprokázaly prokonvulzivní vlastnosti (viz bod 5.3). Z toho důvodu jsou klinické dopady současné léčby ECT s agomelatinem považovány za nepravděpodobné.

Pediatrická populace

Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství

Údaje o podávání agomelatinu těhotným ženám jsou omezené (méně než 300 ukončených těhotenství) nebo nejsou k dispozici. Studie na zvířatech nenaznačují přímé ani nepřímé škodlivé účinky na průběh těhotenství, embryonální/fetální vývoj, porod nebo postnatální vývoj (viz bod 5.3). Podávání agomelatinu v těhotenství se z preventivních důvodů nedoporučuje.

Kojení

Není známo, zda se agomelatin/metabolity vylučují do lidského mateřského mléka. Dostupné farmakodynamické/toxikologické údaje u zvířat prokázaly vylučování agomelatinu/metabolitů do mléka

(viz bod 5.3). Riziko pro novorozence /kojence nelze vyloučit. Na základě posouzení prospěšnosti kojení pro dítě a prospěšnosti léčby pro matku je nutno rozhodnout, zda přerušit kojení nebo ukončit/přerušit podávání agomelatinu.

Fertilita

Reprodukční studie na potkanech a králících neprokázaly žádný účinek agomelatinu na fertilitu (viz bod

5.3).

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Agomelatin má malý vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

V zhledem k tomu, že závratě a somnolence jsou časté nežádoucí účinky, pacienti mají být upozorněni, aby sledovali svou schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

4.8 Nežádoucí úči nky

Souhrn bezpečnostního profilu

Nežádoucí účinky byly obvykle lehké nebo středně těžké a vyskytovaly se v průběhu prvních dvou týdnů léčby. Nejčastějšími nežádoucími účinky byly bolest hlavy, n auzea a závratě. Tyto nežádoucí účinky byly obvykle přechodné a obecně nevedly k ukončení léčby.

Tabulkový přehled nežádoucích účinků

Nežádoucí účinky uvedené v tabulce níže byly pozorovány v placebem kontrolovaných nebo aktivně kontrolovaných klinických studiích.

Nežádoucí účinky jsou uvedeny níže po dle následujícího systému: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až <1/1000), velmi vzácné

(< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit). Frekvence nebyly upraveny pro placebo.

Insomnie

• Frekvence pro nežádoucí účinky zjištěných ze spontánního hlášení je odhadována na základě klinických studií .

(1) U pacientů s jaterními rizikovými faktory bylo výjimečně hlášeno několik případů s fatálním následkem nebo transplantací jater.

Pediatrická populace

Celkem 80 dětí ve věku od 7 do < 12 let a 319 dospívajících pacientů ve věku od 12 do 17 let se středně těžkou až těžkou depresivn í poruchou byly léčeni agomelatinem v e dvojitě zaslepené, aktivní m komparátorem (fluoxetin) a placebem kontrolované studii.

Obecně platilo, že bezpečnostní profil agomelatinu 25 mg u dospívajících v pivotní studii (dvojitě zaslepen á kontrolovan á část) byl srovnatelný s tím, který byl pozorován u dospělých , s výjimkou nauzey , která se vyskytovala častěji u dospívajících (13,3 %) než u dospělý ch (6,3 %).

Sdružené ú daje z klinických studií s agomelatinem ukázal y , že nežádoucí účinky a závažné nežádoucí účinky

( všechny příčiny) byly hlášeny s v y šší frekvencí u dospívajících než u dospělých (67,2 % oproti 60,4 % pacientů, kteří nahlásili alespoň jed en nežádoucí účinek a 10,4 % oproti 3,5 % pacientů, kteří nahlásili alespoň jed e n závažný nežádoucí účinek ).

Jater ní nežádoucí účinky byly hlášeny u 6,3 % dospívajících v porovnání s dospělými (1,7 %). Sebevražedné příhody (například sebevražedné chování, myšlenky na se b evraždu, pokusy o sebevraždu a sebepoškozování) se vyskytovaly s vyšší frekvencí u dospív a jících (3,1 %, 10 příhod hlášených 6 pacienty) v porovnání s dospělými (1,2 %, 66 příhod hlášených 65 pacienty) (viz bod 4.4).

Údaje o dlouhodobé bezpečnosti agomelatinu 25 mg u dospívajících jsou omezené. Zahrnuj í dlouhodobé efekty na růst, pubertální vývoj (viz bod 5.1) a kognitivní funkce.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv

Šrobárova 48

100 41 Praha 10

Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Symptomy

Existují pouze omezené zkušenosti s předávkováním agomelatinem. Zkušenosti ukázaly, že při předávkování agomelatinem byly hlášeny bolesti v epigastriu , somnolence, únava, agitovanost, úzkost, napětí, závrať, cyanóza nebo malátnost.

Jedna osoba, která užila 2 450 mg agomelatinu, se spontánně uzdravila bez kardiovaskulárních a biologických abnormalit.

Léčba předávkování

Specifické antidotum agomelatinu není známo. Léčba předávkování má spočívat v léčbě klinických symptomů a v běžném monitorování. Doporučuje se lékařský dohled na specializovaném pracovišti.

5 FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamick é vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: psychoanaleptika, jin á antidepresiva, ATC kód: N06AX22

Mechanismus účinku

Agomelatin je melatoninergní agonista (receptorů MT a MT ) a antagonista 5-HT receptorů. Studie

1 2 2C zjišťující vazbu na receptory ukazují, že agomelatin nemá účinek na vychytávání monoaminů a nemá

afinitu vůči  ,  adrenergním, histaminergním, cholinergním, dopaminergním a benzodiazepinovým receptorům.

Agomelatin resynchronizuje cirkadiánní rytmy u zvířecích modelů s narušením cirkadiánní rytmicity.

Agomelatin zvyšuje uvolňování noradrenalinu a dopaminu specificky ve frontální kůře a nemá žádný vliv na extracelulární hladiny serotoninu.

Farmakodynamické účinky

Agomelatin prokázal antidepresivům podobný účinek na zvířecích modelech deprese (test naučené bezmocnosti, test beznaděje, chronický mírný stres) i na modelech s desynchronizací cirkadiánního rytmu a na modelech souvisejících se stresem a úzkostí.

U člověka má agomelatin pozitivní vliv na posun fází; vyvolává předsunutí fáze spánku, pokles tělesné teploty a uvolňování melatoninu.

Klinická účinnost a bezpečnost u dospělých

Účinnost a bezpečnost agomelatinu u depresivních epizod byla testována v klinickém programu zahrnujícím 7 900 pacientů léčených agomelatinem.

Bylo provedeno deset placebem kontrolovaných studií ke zhodnocení krátkodobé účinnosti agomelatinu u depresivních poruch u dospělých, s fixní dávkou a/nebo postupnou titrací dávky. Na konci léčby (6 nebo

8 týdnů) byla v šesti z deseti krátkodobých, dvojitě zaslepenýc h placebem kontrolovaných studií ch prokázána signifikantní účinnost agomelatinu v dávce 25–50 mg. Primární cílový parametr byl změna v

HAMD- 17 skóre oproti vstupním hodnotám. Ve dvou klinických studiích agomelatin neprokázal rozdíl proti placebu , v těchto dvou studiích prokázal aktivní komparátor paroxetin a fluoxetin citlivost vůči testu.

Agomelatin nebyl přímo porovnáván s paroxetinem a fluoxetinem, protože tyto kompará tory byly přidány, aby zajistily zkoušku sen z itivity ve studii. V dalších dvou studiích nebylo možno dospět k žádnému závěru, jelikož aktivní komparátory, paroxetin a fluoxetin, neprokázaly rozdíl oproti placebu. Nicméně v těchto studiích nebylo povoleno zvýšit počáteční dávku agomelatinu, paroxetinu nebo fluoxetinu, i když odpověď nebyla adekvátní.

Účinnost byla také prokázána u pacientů s těžšími depresivními epizodami (vstupní HAM -D  25) ve všech pozitivních, placebem kontrolovaných studiích.

Procenta terapeutických odpovědí byla statisticky signifikantně vyšší u agomelatinu v porovnání s placebem.

Superiorita (2 studie) nebo noninferiorita (4 studie) byly prokázány v šesti ze sedmi studií účinnosti u heterogenní populace depresivních dospělých pacientů versus SSRI/SNRI (sertralin, escitalopram, fluoxetin, venlafaxin nebo duloxetin). Antidepresivní účinek byl zhodnocen pomocí HAMD - 17 skóre j ako primární nebo sekundární cílový parametr.

Zachování antidepresivní účinnosti bylo prokázáno v e studii prevence relapsu. Pacienti odpovídající na akutní otevřenou léčbu agomelatinem v dávce 25–50 mg jednou denně během 8/10 týdnů byli randomizováni k léčbě agomelatinem v dávce 25–50 mg jednou denně nebo placebem po dobu dalších

6 měsíců. Agomelatin v dávce 25–50 mg jednou denně prokázal statisticky signifikantní superioritu ve srovnání s placebem (p = 0,0001) v primárním parametru účinnosti v prevenci relapsu deprese, hodnoceným na základě doby do re lapsu. Výskyt relapsu během šestiměsíčního dvojitě zaslepeného období následného sledování byl 22 % ve skupině léčené agomelatinem a 47 % u placeba.

Agomelatin nemění bdělost během dne a paměť u zdravých dobrovolníků. U pacientů s depresí léčba agomelatinem v dávce 25 mg zvýšila podíl spánku s pomalý mi vlnami bez ovlivnění zastoupení a latence

REM (Rapid Eye Movement) spánku. Agomelatin v dávce 25 mg také vyvolal zvýšení rychlosti nástupu spánku a v minimální míře zvýšení srdeční frekvence. Na základě hodnocení pacientů agomelatin od prvního týdne léčby významně zkrátil spánkovou latenci, zlepšil kvalitu spánku, a to bez výskytu ospalosti během dne.

Ve specifické srovnávací studii sexuálních dysfunkcí, kde bylo porovnáváno skóre navození vzrušení nebo orgasmu pomocí stupnice SEXFX (Sex Effects Scale), byl u pacientů v remisi deprese léčených agomelatinem zjištěn numerický trend (ne statisticky signifikantní) k nižšímu výskytu sexuálních dysfunkcí oproti pacientům léčeným venlafaxinem. Souhrnná analýza studií pomocí stupnice ASEX

(Arizona Sexual Experience Scale) prokázala, že agomelatin nezpůsoboval sexuální dysfunkce.

U zdravých dobrovolníků agomelatin zachovával sexuální funkce ve srovnání s paroxetinem.

Agomelatin měl v klinických studiích neutrální účinek na srdeční frekvenci a krevní tlak.

Ve studii navržené ke zhodnocení symptomů z vysazení pomocí seznamu Discontinuation Emergent

Signs and Symptoms (DESS) u pacientů v remisi deprese agomelatin nevyvolal syndrom z vysazení po náhlém ukončení léčby.

N a základě hodnocení studií na zdravých dobrovolnících pomocí zvláštní vizuální analogové stupnice nebo podle dotazníku ARCI (Addiction Research Center Inventory 49 check -list) nemá agomelatin potenciál k tomu, aby byl zneužíván .

Placebem kontrolovaná 8 týdenní studie s agomelatinem v dávce 25–50 mg/den u starších depresivních pacientů (≥ 65 let, n = 222, z toho 151 pacientů léčených agomelatinem) prokázala statisticky signifikantní rozdíl 2,67 bodů celkového skóre HAM - D, primárního sledovaného ukazatele. Analýza poměru respond érů byla ve prospěch agomelatinu. Žádné zlepšení nebylo pozorováno u velmi starých pacientů

(≥ 75 let, n = 69, z toho 48 pacientů léčených agomelatinem). Tolerance agomelatinu u starších pacientů byla srovnatel ná s tolerancí u mladších dospělých.

Specifická, kontrolovaná, 3 týdenní studie byla provedena u pacientů trpících depresivním onemocněním, u nichž nedošlo k dostatečnému zlepšení při léčbě paroxetinem (SSRI) nebo venlafaxinem (SNRI). Pokud byla léčba převedena z těchto antidepresiv na agomelatin, po ukončení léčby SSRI nebo SNRI se objevují příznaky z vysazení, a to po náhlém ukončení nebo postupném vysazování předchozí léčby. Tyto příznaky z vysazení mohou být zaměněny s nedostatečnou ranou účinností agomelatinu.

Procento pacientů s nejméně jedním příznakem z vysazení za jeden týden po ukončení léčby SSRI/SNRI bylo nižší ve skupině s dlouhým po s tupným vysazováním (postupné vysazování předchozího SSRI/SNRI během 2 týdnů) než ve skupině s krátkým postupným vysazováním (postupné vysazování předchozího

SSRI/SNRI během 1 týdne) a ve skupině s náhlou změnou léčby (náhlé vysazení): 56,1 %, 62,6 % a

79,8 %, v daném pořadí.

Pediatrická populace

Účinnost a bezpečnost dvou dávek agomelatinu (10 mg a 25 mg) pro léčbu středně těžkých až těžkých depresivních epizod, pokud na depresi nezabírá samotná psychologická terapie, byly stanoveny ve

12týdenní, randomizované, dvojitě zaslepené, a placebem kontrolované studii s paralelními skupinami

(viz bod 4.2). Fluoxetin (10 mg/den s potenciálním zvýšením na 20 mg/den) byl přidán pro zajištění senzitivity testu.

Pacienti (N=400; z toho 80 dětí od 7 do méně než 12 let a 320 dospívající od 12 do 17 let) se středně těžkou až těžkou depresí podle DSM IV byly náhodně rozděleni do skupin, aby dostávali agomelatin

10 mg (N=102; z toho 81 dospívající ch), agomelatin 25 mg (N=95; z toho 76 dospívající ch), placebo

(N=103; z toho 82 dospívající ch) a fluoxetin (N=100; z toho 81 dospívající ch).

U pacientů měla b ýt před zařazením do studie psycho sociální terapie neúčinná (non- respondéři) . Během dvojitě zaslepené fáz e bylo psycho sociální poradenství poskytován o jednou měsíčně (týden 4, 8 a 12).

Primárním cílovým parametrem byl upravený rozdíl mezi výchozím stav em a 12 . týdnem v celkovém hrubém skóre Children’s Depression Rating Scale – Revised (CDRS- R) za použití třícestné ANCOVA.

Hrubé skóre ≥ 45 bylo předpokladem k zařazení do studie. Skóre CDRS - R bylo zhodnoceno při výběrové návštěvě, při zařazení (týden 0) a poté při každé návštěvě (tj. ve dvojitě zaslepené fázi: týden 1, týden 2, týden 4, týden 8 a týden 12).

Vedlejšími cílovými parametry byly celkové skóre na stupnicích Clinical Global Impression – Severity of

Illness (CGI-S) a Improvement (CGI-I) a na stupnici Adolescent Depression Rating Scale (ADRS).

V celkové populaci tvořil y většinu ženy (62,5 %) s mediánem věku 14,0 let (rozsah 7, 17). Většina pacientů měla první epizodu deprese (71,5 %).Podle kritérií DSM-IV- TR byla epizoda diagnostikována jako středně těžká u 61,8 % a těžká (bez psychotických prvků) u 38,3 %. Průměrná doba trvání aktuální epizody byla 143,4 ± 153,2 dne s mediánem 96,0 dnů (rozsah od 29 do 1463 dnů ).

Co se týče komorbidit, kolem 6 % pacientů z celkové populace mělo generalizovanou úzkostn ou poruchu,

7 % sociální úzkostnou poruchu a 2 % separační úzkostn ou poruchu.

Výsledky primárního cílového parametru CDRS - R, hrubého skóre vyjádřeného jako změna od výchozí do pos lední hodnoty pro celkovou populaci prokázal y rozdíl mezi agomelatinem 25 mg v porovnání s placebem o 4,22; 95 % CI [0,63; 7,82]. U podskupiny dospívajících byl odhadovaný rozdíl mezi skupinami 5,22; 95 % CI [1,03; 9,40] pro agomelatin 25 mg v porovnání placebem. Pro sekundární cíl e

CGI-S a CGI- I nebyly pozorovány statisticky významné rozdíly mezi žádnou ze skupin. Průměrný rozdíl ve skóre mezi agomelatinem 25 mg a placebem u ADRS byl 4,07; 95 % CI [0,68; 7,46].

Po 12týdenní dvojitě zaslepené fázi, mohli pacienti pokračovat v nepovinné otevřené 21měsíční prodloužené fázi s dávkou agomelatinu 10 mg nebo 25 mg. Avšak tato fáze nebyla navržena jako studie pro prevenci relapsu a všichni pacienti dostávali flexibilní dávky agomelatinu. Užitečné údaje o účinnosti a bezpečnosti po dobu delší než 12 týdnů jsou proto limitované.

Stav pubertálního vývoje byl hodnocen pomocí Tannerov y stupnice. I když jsou údaje omezené, nenaznačují vliv agomelatinu na vývoj podle Tannerovy stupnice (viz bod 4.8).

Pro více informací o bezpečnosti viz bod y 4.4 a 4.8.

Údaje o bezpečnosti a účinnosti v podskupině dětí (věkový rozsah od 7 - 11 let; celkově 80 pacientů) jsou omezené kvůli velmi omezenému počtu pacientů (viz bod 4.2). U dětí byla změna celkového průměrného hrubého skóre CDRS - R na konci krátkodobé fáze v absolutní hodnotě nižší ve skupině s agomelatinem

25 mg (-17,1 ± 13,3) než v e skupině s placebem (-19,0 ± 18,3).

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpce a biologická dostupnost

Po perorálním podání je agomelatin rychle a dobře (  80 %) absorbován. Absolutní biologická dostupnost je nízká (< 5 % při terapeutické perorální dávce) a interindividuální variabilita je značná. Biologická dostupnost je vyšší u žen ve srovnání s muži. Biologická dostupnost se zvyšuje užíváním perorálních kontraceptiv a snižuje se kouřením. Maximálních plazmatických koncentrací je dosaženo za 1 až 2 hodiny.

V terapeutickém dávkovacím rozmezí se systémová expozice agomelatinu zvyšuje proporcionálně s dávkou. Při vyšších dávkách dochází k saturaci efektu prvního průchodu játry.

Příjem potravy (běžné jídlo nebo jídlo s vysokým obsahem tuku) nemění biologickou dostupnost nebo rychlost absorpce. Variabilita se zvyšuje s hodně tučným jídlem .

Distribuce

Distribuční objem v ustáleném stavu je přibližně 35 litrů a vazba na proteiny krevní plazmy je 95 % bez ohledu na koncentraci a nemění se s věkem ani u pacientů s po ruchou funkce ledvin, ale volná frakce je

dvojnásobná u pacientů s po ruchou funkce jater.

Biotransformace

Po perorálním podání je agomelatin rychle metabolizován, především cestou jaterního CYP1A2;

izoenzymy CYP2C9 a CYP2C19 jsou také zahrnuty, ale jejich příspěvek je nízký.

Hlavní metabolity, hydroxylovaný a demetylovaný agomelatin, jsou neúčinné, rychle se konjugují a vylučují močí.

Eliminace

Eliminace je rychlá, průměrný plazmatický poločas rozpadu činí 1 až 2 hodiny a clearance je vysoká

(přibližně 1 100 ml/min) a převážně metabolická.

Exkrece probíhá převážně močí (80 %), a to ve formě metabolitů, zatímco množství nezměněného agomelatinu v moči je zanedbatelné .

Kinetika se při opakovaném podávání nemění.

Porucha funkce ledvin

U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebyly pozorovány významné změny farmakokinetických parametrů agomelatinu ( n = 8, jediná dávka 25 mg), ale opatrnost je nutná u pacientů s těžkou nebo středně těžkou poruchou funkce ledvin, protože jsou u těchto pacientů k dispozici pouze omezené klinické údaje

(viz bod 4.2).

Porucha funkce jater

Ve specifické studii zahrnující cirhotické pacienty s chronickou lehkou (Child- Pugh, typ A) nebo středně těžkou (Child- Pugh, typ B) poruchou funkce jater byla expozice agomelatinu v dávce 25 mg výrazně zvýšena (70krát u pacien tů s Child - Pugh typ A a 140krát u pacientů s Child - Pugh typ B) ve srovnání se srovnatelnými zdravými dobrovolníky (věk, tělesná hmotnost a kouření) bez poruchy funkce jater (viz bod

4.2, 4.3 a 4.4).

Pediatrická populace

Farmakokinetika agomelatinu byla zkoumána u 60 dětí a 166 dospívajících, kterým byla podávána denní dávka v rozmezí od 1 do 25 mg. Většina dat pochází z měření koncentrace ze slin, přičemž pla z matická expozice agomelatinu v pediatrické populaci není do značné míry charakterizována. Stejně jako u dospělých je interindividuální variabilita PK agomelatinu značná. Dostupná data pro pediatrickou populaci naznačují významný překryv s pozorovaným rozmezím expozice u dospělých při dávce 25 mg agomelatinu.

Starší pacienti

Ve farmakokinetické studii u starších pacientů (≥ 65 let) bylo prokázáno, že při dávce 25 mg byly průměrné hodnoty AUC a průměrné hodnoty C 4krát vyšší a 13krát vyšší u starších pacientů ≥ 75 let v max porovnání s pacienty < 75 let. Celkový počet pacientů užívajících dávku 50 mg byl příliš nízký na vyvození jakýchkoliv závěrů. Úprava dávkování u starších pacientů není nutná.

Etnické skupiny

Nejsou k dispozici údaje o vlivu rasy na farmakokinetiku agomelatinu.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Po jednorázovém a opakovaném podání vysokých dávek byly pozorovány sedativní účinky u myší, potkanů a opic.

U hlodavců byla pozorována výrazná indukce CYP2B a středně silná indukce CYP1A a CYP3A od dávky

125 mg/kg/den, zatímco u opic byla indukce mírná u CYP2B a CYP3A v dávce

375 mg/kg/den. Ve studiích toxicity po opakovaném podávání nebyla u hlodavců ani u opic pozorována

hepatotoxicita.

Agomelatin prostupuje do placenty a plodů březích potkaních samic.

Reprodukční studie provedené na potkanech a králících neprokázaly žádný účinek agomelatinu na fertilitu, embryofetální vývoj a prenatální a postnatální vývoj.

Řada standardních in vitro a in vivo testů genotoxicity neprokázala mutagenní nebo klastogenní potenciál agomelatinu.

Ve studiích kancerogenity agomelatin vyvolal zvýšení výskytu jaterních nádorů u potkanů a myší při dávce nejméně 110krát vyšší, než je terapeutická dávka. Jaterní nádory nejpravděpodobněji souvisejí s indukcí enzymů specifickou pro hlodavce. Četnost benigních fibroadenomů mammy pozorovaná u potkanů byla zvýšená u vysokých expozicí (60násobek expozice při terapeutické dáv ce ), ale zůstala ve stejných rozmezích jako u kontrol.

Farmakologické studie bezpečnosti neprokázaly účinek agomelatinu na hERG (human Ether à -go-go

Related Gene) proud nebo na akční potenciál Purkyňových buněk u psů. Agomelatin neprokázal prokonvulzivní vlastnosti u myší a potkanů při dávkách až do 128 mg/kg aplikovaných intraperitoneálně.

Nebyly pozorovány žádné účinky agomelatinu na chování mláďat, na zrakové a reprodukční funkce. Byly zaznamenány mírné, na dávce nezávislé poklesy tělesné hmotnosti v závislosti na farmakologických vlastnostech a zanedbatelné vlivy na mužský reprodukční systém bez poškození reprodukční schopnosti.

6 FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocn ý ch l á tek

J ádr o tablety

Koloidní bezvodý oxid křemičitý

Mikrokrystalická celulóza

Mannitol

Povidon 30

Koloidní bezvodý oxid křemičitý

Krospovidon

Natrium-stearyl- fumarát

Magnesium-s tearát

Kyselina stearová

Potahová vrstva

Hypromelóza

Makrogol

Oxid titaničitý (E 171)

Mastek

Žlutý oxid železitý (E 172)

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

2 roky.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

U chovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání.

6.5 Druh obalu a obsah balení

OPA/Al/PVC/Al blistr

Velikost balení:

7, 10, 14, 20, 28, 30, 42, 56, 60, 84, 90, 98, 100 tablet

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky na likvidaci.

7 DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

+pharma arzneimittel gmbh

Hafrenstrasse 211

8054 Graz

Rakousko

8 REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

30/037/18-C

9 DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 12. 9. 2018

Datum posledního prodloužení registrace : 23. 10. 2024

10 DATUM REVIZE TEXTU

21. 1. 2025