SPC228673
Sp. zn. sukls323763/2025
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Defumoxan 1,5 mg tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tableta obsahuje 1,5 mg cytisiniklinu ( dříve používaný název: cytisin).
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tableta
Kulatá, bikonvexní, bílá tableta o průměru 6 mm.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Odvykání kouření a snížení chuti na nikotin u kuřáků, kteří jsou ochotni přestat kouřit. Cílem léčby pomocí přípravku Defumoxan je trvalé ukončení po užívání výrobků obsahujících nikotin.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Jedno balení přípravku Defumoxan (100 tablet) postačuje k e kompletní léčebné kúře.
Doba trvání léčby je 25 dní.
Přípravek Defumoxan se užívá podle následujícího léčebného plánu :
Dny léčby Doporučené dávkování Maximální denní dávka
Od 1. do 3. dne 1 tableta každé 2 hodiny 6 tablet
Od 4. do 12. dne 1 tableta každé 2,5 hodiny 5 tablet
Od 13. do 16. dne 1 tableta každé 3 hodiny 4 tablety
Od 17. do 20. dne 1 tableta každých 5 hodin 3 tablety
Od 21. do 25. dne 1 –2 tablety denně do 2 tablet
S kouřením je třeba přestat nejpozději do 5. dne léčby. S kouřením není možné pokračovat během léčby, protože to může zhoršit nežádoucí účinky (viz bod 4.4). Pokud je léčba neúspěšná, je nutné ji ukončit , s léčbou se může znovu začít za 2 až 3 měsíce.
Zvláštní skupiny pacientů (porucha funkce ledvin, porucha funkce jater)
Neexistují žádné klinické zkušenosti s přípravkem Defumoxan u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater, a proto se léčivý přípravek v této skupině pacientů nedoporučuje užívat.
Starší pacienti
Vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem se přípravek Defumoxan nedoporučuje užívat u pacientů starších 65 let.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku Defumoxan u osob mladších 18 let nebyla stanovena. Přípravek
Defumoxan se nedoporučuje užívat u osob mladších 18 let.
Způsob podání
Přípravek Defumoxan se má užívat perorálně s dostatečným množstvím vody.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1
Nestabilní angina pectoris,
Anamnéza nedávného infarktu myokardu,
Klinicky významné arytmie,
Anamnéza nedávné cévní mozkové příhody ,
Těhotenství a kojení.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Přípravek Defumoxan mohou užívat pouze osoby s vážným úmyslem zbavit se závislosti na nikotinu.
Je třeba, aby si pacient byl vědom toho, že současné podávání léku a kouření nebo po užívání výrobků obsahujících nikotin může vést ke zhoršení nežádoucích účinků nikotinu.
Přípravek Defumoxan je nutné užívat s opatrností v případě ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, hypertenze, feochromocytomu, aterosklerózy a jiných periferních cévních onemocnění, žaludečního a duodenálního vředu, gastroezofageálního refluxu, hypertyreózy, diabetu a schizofrenie.
Účinek odvykání kouření : Polycyklické aromatické uhlovodíky v tabákovém kouři indukují metabolismus léků metabolizovaných enzymem CYP 1A2 (a případně CYP 1A1). Pokud kuřák přestane kouřit, může to vést k pomalejšímu metabolismu a následnému z výšení hladin těchto léků v krvi. To má potencionálně klinický význam u přípravků s úzkým terapeutickým oknem, jako jsou např. t heofylin, takrin, klozapin a ropinirol.
Plazmatická koncentrace jiných léčivých přípravků částečně metabolizovaných enzymem CYP1A2, např. imipramin, olanzapin, klomipramin a fluvoxamin, se při odvykání kouření také může zvýšit, přestože chybí údaje, které by to potvrdily, a možný klinický význam účinku na tyto lék y není znám.
Omezené údaje naznačují, že metabolismus flekainidu a pentazocinu může být kouřením také indukován.
Depresivní nálada, vzácně zahrnující sebevražedné myšlenky a pokus y o sebevraždu, mohou být příznakem vysazení nikotinu. Lékaři si musí být vědomi možného výskytu závažných neuropsychiatrických příznaků u pacientů, kteří se pokoušejí přestat kouřit, ať za pomoci léčby, nebo bez ní.
Anamnéza psychiatrických poruch během odvykání kouření za pomoci léčby, nebo bez ní, je spojována se zhoršením skrytého psychiatrického onemocnění (např. deprese).
U pacientů s anamnézou psychiatrického onemocnění je třeba dbát opatrnosti a pacienty odpovídajícím způsobem informovat.
Ženy ve fertilním věku
Ženy v e fertilním věku musí během léčby přípravkem Defumoxan po užívat velmi účinnou antikoncepci (viz body 4.5 a 4.6).
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Přípravek Defumoxan není možné užívat s léky k léčbě tuberkulóz y . Žádné další klinické údaje o významné interakci s jinými léky nejsou k dispozici.
Je třeba, aby si pacient byl vědom toho, že současné podávání léku a kouření nebo po užívání výrobků obsahujících nikotin může vést ke zhoršení nežádoucích účinků nikotinu (viz bod 4.4).
Hormonální antikoncepce
V současnosti není známo, zda může přípravek Defumoxan snížit účinnost systémově působící hormonální antikoncepce, a proto ženy, které takovou hormonální antikoncepci užívají, m ají používat druhou bariérovou metodu antikoncepce.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Neexistují žádné údaje nebo existují jen omezené údaje o užívání cytisiniklinu u těhotných žen.
Výzkumné studie prováděné na zvířatech jsou z hlediska reprodukční toxicity nedostatečné (viz bod
5.3).
Přípravek Defumoxan je během těhotenství kontraindikován (viz bod 4.3).
Kojení
Přípravek Defumoxan je v období kojení kontraindikován (viz bod 4.3).
Fertilita
Žádné údaje ohledně vlivu přípravku Defumoxan na fertilitu nejsou k dispozici.
Ženy v fertilním věku
Ženy v e fertilním věku musí během léčby přípravkem Defumoxan po užívat velmi účinnou antikoncepci (viz body 4.5 a 4.4). Ženy, které užívají systémově působící hormonální antikoncepci, mají přidat druhou bariérovou metodu antikoncepce.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Defumoxan nemá žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.
4.8 Nežádoucí účinky
Klinické studie a předchozí zkušenosti s užíváním přípravku obsahujícího cytisiniklin naznačují dobrou snášenlivost této látky. Podíl pacientů, kteří ukončili léčbu z důvodu nežádoucích účinků, byl
6 – 15,5 % a v kontrolovaných studiích byl srovnatelný s podílem pacientů, kteří ukončili léčbu v rámci skupiny léčené placebem. Obvykle byly pozorovány mírné až středně závažné nežádoucí účinky, a to nejčastěji v souvislosti s gastrointestinálním traktem. Většina vedlejších účinků se objevila na začátku léčby a v jejím průběhu ustoupila. Tyto příznaky mohly být spíše důsledkem odvykání kouření než užíváním léčivého přípravku.
Všechny nežádoucí účinky podle třídy orgánových systémů a četností výskytu v klinických hodnoceních jsou uvedeny níže. Frekvence výskytu j sou stanoveny následovně: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100 až <1/10), méně časté (≥1/1 000 až <1/100), vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Poruchy metabolismu a výživy :
velmi časté: změna chuti k jídlu (většinou zvýšená), přibývání na váze
Poruchy nervového systému:
velmi časté: závrať, podrážděnost, změny nálady, úzkost, poruchy spánku (nespavost, ospalost, letargie, abnormální sny, noční můry), bolest hlavy časté: problémy s koncentrací méně časté: pocit těžké hlavy, snížené libido
Poruchy oka:
méně časté: slzení
Srdeční poruchy:
velmi časté: tachykardie časté: pomalá tepová frekvence
Cévní poruchy:
velmi časté: hypertenze
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy:
méně časté: dyspnoe , zvýšená produkce hlenu
Gastrointestinální poruchy:
velmi časté: sucho v ústech, průjem, nauzea , změny chuti, pálení žáhy, zácpa, zvracení, bolest břicha
(zejména horní poloviny břicha) časté: abdominální distenze, pálení jazyka méně časté: nadměrné slinění
Poruchy kůže a podkožní tkáně:
velmi časté: vyrážka méně časté: pocení, snížená elasticita kůže
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně:
velmi časté: myalgie
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace :
velmi časté: vyčerpání časté: malátnost méně časté: únava
Vyšetření :
méně časté: zvýšení sérových hladin aminotransferáz
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky případně na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 49/48
100 00 Praha 10 e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz
4.9 Předávkování
Při předávkování přípravkem Defumoxan jsou pozorovány příznaky intoxikace nikotinem. Příznaky předávkování zahrnují malátnost, nauzeu , zvracení, zvýšenou tepovou frekvenci, kolísání krevního tlaku, poruchy dýchání, poruchy zraku, klonické křeče. U všech případů předávkování je třeba postupovat podle standardního postupu jako při akutní otravě, je třeba provést laváž žaludku a diurézu řízenou infuzními tekutinami a diuretiky. V případě potřeby je možné použít antiepileptika působící na kardiovaskulární systém a stimulující dýchání. Je třeba sledovat dýchání, krevní tlak a tepovou frekvenci.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: léčiva k terapii závislosti na nikotinu,
ATC kód: N07BA04
Užívání přípravku Defumoxan umožňuje pozvolné snížení závislosti na nikotinu tím, že zmírňuje abstinenční příznaky.
Léčivou látkou přípravku Defumoxan je rostlinný alkaloid cytisiniklin (který se mimo jiné vyskytuje v semenech keře štědřence , rodu Laburnum ) s chemickou strukturou podobnou nikotinu. Má vliv na acetylcholinové nikotinové receptory. Působení cytisiniklinu je podobné nikotinu, ale je obecně slabší.
Cytisiniklin s nikotinem soutěží o stejné receptory a díky své silnější vazbě postupně nikotin vytěsňuje.
Má menší schopnost stimulovat nikotinové receptory, zejména subtyp α β (je to jejich částečný
4 2 agonista) a do centrální nervové soustavy prostupuje méně než nikotin. Předpokládá se, že cytisiniklin v centrální nervové soustavě působí na mechanismus, který se podílí na závislosti na nikotinu a na uvolňování neurotransmiterů. Zabraňuje plné, na nikotinu závislé aktivaci mezolimbického dopaminového systému a mírně zvyšuje hladinu dopaminu v mozku, což zmírňuje centrální příznaky spojené s vysazením nikotinu. V periferním nervovém systému cytisiniklin stimuluje a poté ovlivňuje autonomní ganglia nervové soustavy, způsobuje reflexní stimulaci dýchání a sekreci katecholaminů z dřeně nadledvin, zvyšuje krevní tlak a zabraňuje periferním příznakům spojeným s vysazením nikotinu.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetika u zvířat:
Po perorálním podání cytisiniklinu v dávce 2 mg/kg myším se absorbovalo 42 % podané dávky.
Maximální koncentrace cytisiniklinu v krvi byla zaznamenána po 120 minutách a do 24 hodin se
18 % dávky vyloučilo močí. Poločas eliminace cytisiniklinu stanovený po intravenózní aplikaci byl
200 minut. Téměř 1/3 dávky podané intravenózně byla vyloučena močí za 24 hodin a 3 % dávky do
6 hodin ve stolici. Nejvyšší koncentrace léku byly naměřeny v játrech, nadledvinách a ledvinách. Po intravenózním podání byla koncentrace cytisiniklinu ve žluči 200krát vyšší než v krvi. Stálé hladiny koncentrace cytisiniklinu v krvi se po perkutánním podání králíkům dosáhlo ve dvou fázích. První fáze trvala 24 hodin a druhá fáze trvala další tři dny. V první fázi byla rychlost absorpce a hladina léku v krvi dvakrát vyšší než ve druhé fázi. U králíků byl distribuční objem (Vd) po perorálním podání
6,21 l/kg a po intravenózním podání 1,02 l/kg. Po subkutánním podání 1 mg/kg cytisiniklinu potkanům byla koncentrace v krvi 516 ng/ml a v mozku 145 ng/ml. Koncentrace v mozku byla nižší než 30% koncentrace v krvi. V podobných experimentech se subkutánním podáním nikotinu byla koncentrace nikotinu v mozku ve výši 65% koncentrace v krvi.
Farmakokinetika u lidí:
Absorpce
Farmakokinetické vlastnosti cytisiniklinu byly testovány u 36 zdravých dobrovolníků po jednorázovém perorálním podání 1,5 mg cytisiniklinu . Po perorálním podání se cytisiniklin z gastrointestinálního traktu rychle vstř ebal. Průměrné maximální plazmatické koncentrace 15,55 ng/ml bylo dosaženo za průměrnou dobu 0,92 hodin.
Biotransformace
Cytisiniklin byl mírně metabolizován.
Eliminace
64 % dávky bylo vyloučeno močí v nezměněné podobě do 24 hodin. Střední poločas eliminace v plazmě byl asi 4 hodiny. Průměrný retenční čas (MRT) byl asi 6 hodin.
Neexistují žádné údaje u pacientů s poruchou ledvin a jater a není znám vliv stravy na expozici látkou cytisiniklin.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Neklinické údaje ze studií, které sledovaly toxicitu po opakovaných dávkách , genotoxicitu, reprodukční a vývojovou toxicitu a nebyly prováděny dle GLP , neprokázaly pro člověka žádné zvláštní riziko.
Studie toxicity po opakovaných dávkách u myší, potkanů a psů neprokázaly významnou toxicitu v souvislosti s krvetvorbou, žaludeční sliznicí, ledvinami, játry a jinými vnitřními orgány.
Cytisiniklin nebyl ve studiích na myších in vivo genotoxický. Nebyly nalezeny žádné důkazy o embryotoxicitě cytisiniklinu u potkanů.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Mannitol
Mikrokrystalická celulóza
Magnesium- stearát
Glycerol- dibehenát
Hypromelóza
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
2 roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
U chovávejte při teplotě do 25 °C . Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí .
6.5 Druh obalu a obsah balení
PVC/PCTFE/hliníkové nebo PVC/PE/PVDC/hliníkové blistry v krabičce obsahující 100 tablet.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Aflofarm Farmacja Polska Sp. z o.o.
Partyzancka 133/151
95-200 Pabianice
Polsko tel. +48 42 22-53-100 aflofarm@aflofarm.pl
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO
87/838/15-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 20. 12. 2017
Datum posledního prodloužení registrace: 14. 7. 2022
10. DATUM REVIZE TEXTU
- 2025