SPC177666
sp.zn. sukls249930/2021 a sukls249933/2021
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Gutron 2,5 mg tablety
Gutron 5 mg tablety
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Gutron 2,5 mg: Jedna tableta obsahuje midodrini hydrochloridum 2,5 mg.
Gutron 5 mg: Jedna tableta obsahuje midodrini hydrochloridum 5,0 mg.
Pomocn á látka se známým účinkem: hlinitý lak oranžové žluti (E 110) – pouze Gutron 5 mg
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Gutron 2,5 mg: Tableta . Ploché kulaté bílé tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým označením „GU“, „2,5“ na jedné straně.
Gutron 5 mg: Tableta . Ploché kulaté oranžové tablety se zkosenými hranami, s půlicí rýhou a vyraženým označením „GU“, „5“ na jedné straně.
Tablety lze roz dělit na stejné dávky .
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Ortostatická hypotenze
Příprav ek Gutron se užívá k léčbě závažné ortostatické hypotenze vyvolané dysfunkcí autonomního nervového systému , kdy selhávají vlastní faktory k udržení homeostázy.
Inkontinence moči
Příprav ek Gutron se u dospělých a dospívajících starších 12 let a k adjuvantní terapii při léčbě stresové inkontinence moči I a II klasifikace podle Ingelmana-Sundberga ) v případě, že pacienti nemohou nebo nechtějí podstoupit chirurgický zákrok . Příprav ek Gutron by neměl být běžně podáván jako druhá linie léčby stresové inkontinence moči.
4.2 Dávkování a způsob podání
Příprav ek Gutron lze užívat s jídlem (viz bod 5.2 Farmakokinetické vlastnosti).
Dávkování
Dospělí
Ortostatická hypotenze
Úvodní dávka je obvykle 2,5 mg perorálně (tj. 1 tableta přípravku Gutron 2,5 mg anebo půl tablety přípravku Gutron 5 mg) 2krát denně (ráno a v pozdní odpoledne), nebo 3x denně (ráno, v poledne a v pozdní odpoledne). Tuto dávku je možné postupně snižovat (nebo zvyšovat) každé tři dny podle odpovědi pacienta na léčbu. Udržovací dávku je třeba nastavit pro každé ho pacienta individuálně, aby bylo dosaženo optimálního léčebného efektu při minimalizaci výskytu nežádoucích účinků.
Dávku 2,5 mg lze snížit na 1,25 mg (půl tablety přípravku Gutron 2,5 mg). V případě potřeby a tolerance pacienta lze dávku dále zvýšit a rozdělit do tří denních dávek po asi 3 až 4 hodinách během dne, a to až na m aximální denní dávk u 30 mg.
Užívání dávek přípravk u Gutron by mělo probíhat během dne, kdy pacient potřebuje být ve vzpřímené poloze a vykonávat aktivity všedního dne. Doporučené schéma dávkování po 3 - 4 hodinách je následující: První dávku je nejvhodnější užít 1/2 - 1 hodinu před vstáváním nebo při vstávání ráno, druhou v poledne a třetí v pozdním odpoledni – ne později než v 6 hodin odpoledne . Dávkovací interval lze v odůvodněných případech zkrátit i na 3 hodiny, ne méně. Přípravek se však nesmí užívat ve večerních hodinách, poslední dávku je třeba užít nejméně 4 hodiny před ulehnutím ke spánku , aby se snížilo riziko klidové hypertenze. Hodnoty krevního tlaku v poloze vleže a vstoje je třeba pravidelně sledovat na počátku léčby (alespoň dvakrát týdně) a léčbu přípravk em Gutron je třeba přerušit, pokud dojde k výraznému zvýšení hodnot klidové hypertenze.
Urologické indikace
Doporučená dávka je 2,5 až 5 mg perorálně . Dospělí užíva j í 2,5 mg 2krát až 3krát denně, nebo 5 mg
2 krát denně, nejméně 4 hodiny před ulehnutím ke spánku) .
Maximální denní dávka je 10 mg.
Zvláštní skupiny pacientů
Děti do 12 let
Vzhledem k chybějícím zkušenostem s použitím u dětí se tento léčivý přípravek nedoporučuje k používání u pacientů mladších 12 let.
Dávkování u starších pacientů
Nebyly provedeny žádné zvláštní studie k otázce možného snížení dávky u starších pacientů.
Pacienti s poruchou funkce ledvin
Nebyly provedeny žádné zvláštní studie k otázce možného snížení dávky u pacientů s poruchou funkce ledvin. Obecně je midodrin kontraindikován u pacientů s akutním renálním onemocněním a těžkou poruchou renální funkce (viz bod 4.3).
Pacienti s poruchou funkce jater
Nebyly provedeny žádné zvláštní studie u této skupiny pacientů.
Způsob podání
Perorální podání
Tablety se užívají před jídlem.
Večerní dávka se neužívá později než v 6 hodin večer a nejméně 4 hodiny před ulehnutím.
4.3 Kontraindikace
Gutron je kontraindikován u pacientů s níže uvedenými stavy/onemocněními:
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látk u obsažen ou v bodě 6.1 .
Závažné organické onemocnění srdce a koronárních cév (např. bradykardie, ischemická choroba sr deční, kongestivní srdeční selhání, poruchy srdeční převodní soustavy nebo aortální aneurysma) .
Hypertenze.
Závažné obliterační nebo spastické vaskulární poruchy (např. cerebrovaskulární okluze a spasmy).
Akutní onemocnění ledvin .
Závažná porucha funkce ledvin.
Hypertrofie prostaty s e zvýšeným residuální m objemem moči .
R etence moči.
Proliferativní diabetická retinopatie.
Feochromocytom.
H ypertyreóza .
G laukom s úzkým úhlem .
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
V průběhu léčby pacienta je nutné monitorovat jeho krevní tlak vleže, vsedě i vstoje a určit hypertenzní potenciál pacienta vleže a v sedě ještě před zahájením léčby přípravk em Gutron.
Pacient by měl být informován o příznacích klidové hypertenze ( např. bušení srdce, bolest hlavy, poruchy vidění apod. ) a měl by být poučen, aby v případě výskytu těchto známek přerušil léčbu a okamžitě informoval lékaře. Dávku přípravku lze upravit nebo v případě nutnosti je třeba léčbu přerušit.
Pacienty je třeba sledovat kvůli možným sekundárním projevům hypertenze.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Midodrin působí jako inhibitor cytochromu P450 CYP2D6, a může proto ovlivnit metabolismus dalších léčiv metabolizovaných tímto izoenzymem (např. perfenazin, amiodaron, metoklopramid). To může vést ke zvýšení systémové expozice a prohloubení účinků těchto léčiv.
Vyvarujte se s oučasné ho užívání midodrinu a jiných sympatomimetických a vazokonstrikčních přípravků, které mohou způsobi t zvýšení krevního tlaku (např. tricyklická antidepresiva, antihistaminika, hormony štítné žlázy, inhibitory MAO a také volně prodejné léky ) , neboť to může vyvolat výraznou hypertenzi.
Účinek midodrinu lze antagonizovat - adrenergními antagonisty (prazosin, fentolamin). Současné užití midodrinu a - a - adrenergních blokátorů, jež mohou snižovat srdeční frekvenci, vyžaduje pečlivé sledování.
Současné užívání přípravků s obsahem digitalis se nedoporučuje, protože může vést k prohloubení bradykardie a vést k s rdeční zástavě.
Midodrin může zvýraznit nebo potencovat možné hypertenzní účinky přípravků s obsahem kortikosteroidů.
4.6 Fertilita, t ěhotenství a kojení
T ěhotenství
Nejsou k dispozici žádná data o používání midodrinu u těhotných žen. Proto není vhodné používat midodrin u žen, které plánují otěhotnět. Pokud žena během léčby otěhotní , měla by při zahájení těhotenství léčbu okamžitě ukončit .
K ojení
Není známo, zda midodrin přechází do mateřského mléka , proto by midodrin neměl být podáván během kojení .
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Gutron má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Avšak pokud se objev í závrať nebo malátnost, je třeba p ři řízení motorových vozidel a při obsluze strojů postupovat opatrně .
4.8 Nežádoucí účinky
Velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1000); velmi vzácné (< 1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).
Psychiatrické poruchy
Méně časté: poruchy spánku, nespavost.
Není známo: úzkost, stav zmatenosti.
Poruchy nervového systému
Časté: parestézie.
Méně časté: bolesti hlavy, neklid, rozrušení a podrážděnost.
Srdeční poruchy
Méně časté: reflexní bradykardie.
V zácné: ventrikulární arytmie.
Cévní poruchy
Časté: klidová hypertenze ( TK ≥ 180/110 mmHg) při dávkách nad 30 mg denně.
Méně časté: klidová hypertenze (TK ≥ 180/110 mmHg) při dávkách do 7,5 mg denně.
Gastrointestinální poruchy
Časté: nauz ea, pálení žáhy, stomatitis.
Není známo: bolesti břicha, zvracení, průjem.
Poruchy jater a žlučových cest
Vzácné: abnormální funkce jater, zvýšené jaterní enzymy.
Poruchy kůže a podkož n í tkáně
Velmi časté: pilomotorická reakce (husí kůže) ,(13 %).
Časté : svědění, pocit chladu , za rudnutí, vyrážka.
Poruchy ledvin a močových cest
Velmi časté: dysurie (13 %).
Časté: zadržování moči (6 %)
Méně časté: nucení na močení.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokrač ovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Příznaky
Předávkování vyvolá nežádoucí účinky, např. hypertenzi, pilomotorickou reakci (husí kůži ) , zřetelně závislou na dávce a výraznou zejména na zátylku a ve kštici, pocit chladu, bradykardii a zadržování moči .
Léčba
Kromě základní podpory životních funkcí se obecně na základě farmakologie přípravku doporučuje taková léčba, která zahrnuje vyvolání zvracení a podání kompetitivní ch -sympatolytik ( např.
nitroprusid, fentolamin, nitroglycerin). Bradykardii a poruchy veden í př i bradykardii lze antagonizovat atropinem.
K eliminaci metabolitu desglymidodrinu z organizmu lze použít hemodialýzu.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Kardiotonika, kromě srdečních glykosidů, adrenergní a dopaminergní látky
ATC kód: C01CA17
Mechanismus účinku
Midodrin je alfa-sympatomimetikum, jedná se o proléčivo, které se po perorálním podání promění na farmakologicky aktivní metabolit desglymidodrin. Desglymidodrin působí jako selektivn ě účinné 1sympatomimetikum, které nevykazuje žádný účinek na β - adrenergní receptory myokardu. Jeho účinek na kardiovaskulární a ostatní systémy je v podstatě totožný s ostatními stimulátory alfa- adrenergních receptorů, jako je fenylefrin nebo methoxamin.
Desglymidodrin působí nejvýrazněji na kardiovaskulární systém, kde vyvolává zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku, doprovázeného reflexní bradykardií. Zvýšení krevního tlaku je vyvolané téměř výhradně vazokonstrikc í především malých vén a v menší míře i arte riol, tj. zvýšení m periferní rezistence.
V proximální uretře a v hrdle močového měchýře midodrin svým 1- sympatomimetickým účinkem zvyšuje tonus hladké svaloviny. Tím zvýší maximální uzavírací tlak v uretře a zřetelně zlepší až potlačí inkontinenci moči u značného procenta pacientů. Zvýšení tonu vnitřního svěrače může vést ke zpoždění mikce.
Midodrin nemá přímé centrální účinky (prakticky neproniká hematoencefalickou bariérou), má pouze
1-s ympatomimetické účinky, nemá žádný účinek na - adrenergní receptory myokardu; ve vyšších dávkách však může vyvolat reflexní bradykardii. Působí lehké snížení srdečního výdeje a lehce snižuje průtok ledvinami.
Midodrin působí na systém močových cest tak, že zvyšuje tonus vnitřního svěrače, což může vést ke zpoždění mikce.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Po perorálním podání v příprav ku Gutron se midodrin rychle a téměř kompletně absorbuje, přičemž maximální koncentrace v plazmě (C ) asi 0,01 mg/L je dosaženo do 30 minut po podání dávky 2,5 mg.
max
Desglymidodrin dosahuje vrcholových koncentrací v plazmě (0,027 mg/L) asi 1 hodinu po p.o. podání dávky 5 až 10 mg midodrinu pacientům na lačno, trpících ortostatickou hypotenzí. Absolutní biologická dostupnost midodrinu (ve formě desglymidodrinu) po p.o. podání je 93 %.
Hodnoty AUC a C se zvyšují úměrně k d ávkám v dávkovém rozpětí 2,5 až 22,5 mg. Podávání max s jídlem zvyšuje hodnotu AUC o zhruba 25 % a snižuje hodnotu C o zhruba 30 %. Farmakokinetika max desglymidodrinu není ovlivněna.
Distribuce
Distribuce midodrinu u člověka ještě nebyla stanovena.
Vazba midodrin a desglymidodrinu na proteiny plazmy je méně než 30 %. Studie na zvířatech ukázaly, že desglymidodrin je distribuován do cílových orgánů. Byl zaznamenán přechod přes hematoencefalickou bariéru, placentu a do mateřského mléka.
Biotransformace
Lék je rozsáhle metabolizován enzymatickým štěpením v různých tkáních (včetně jater) na farmakologicky aktivní metabolit desglymidodrin.
Eliminace
Midodrin je rozsáhle a rychle eliminován z plazmy po p.o. podání (poločas eliminace je 0,49 hodiny), zatímc o desglymidodrin je eliminován pomaleji (poločas eliminace 2-3 hodiny).
Midodrin i desglymidodrin se téměř kompletně (zhruba 91 % podané dávky) vyloučí močí do 24 hodin;
cca 40- 60 % se vyloučí ve formě aktivního metabolitu , asi 2- 5 % ve formě nezměněného midodrinu, zbývající část pak ve formě farmakologicky inaktivních metabolitů . N ebyla pozorována kumulace látky.
Fekální eliminace midodrinu nebo desglymidodrinu je zanedbatelná.
Zvláštní populace
Farmakokinetická data midodrinu nebo jeho metabolitu desglymidodrinu u starší ch pacient ů nebo u pacient ů s poruchou jater a/nebo ledvin nejsou dosud k dispozici.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Farmakologické studie bezpečnosti a studie toxicity po opakov aném podání u zvířat neodhalily žádné bezpečnostní riziko pro člověka při dodržení doporučeného dávkování. Provedené předklinické testy odhalily, že midodrin není teratogenní ani mutagenní.
V hod noceních kancerogenního potenciálu u potkanů byl pozorován zvýšený výskyt nádorů v inters ticiálních buňkách varlet e, význam tohoto zjištění pro člověka však není znám .
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek magnesium- stearát , mastek, koloidní bezvodý oxid křemičitý , mikrokrystalická celulóz a, kukuřičný škrob, hlinitý lak oranžové žluti (pouze v přípravku Gutron 5 mg).
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se .
6.3 Doba použitelnosti
Gutron 2,5 mg: 2 roky.
Gutron 5 mg: 3 roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25°C. Uchovávejte blistr v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
PVC/PVdC-Al blistr, krabička.
Velikost b alení:
20 tablet
50 tablet
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky .
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI do 30. 10. 2021:
Takeda Austria GmbH
St. Peter Strasse 25, Linz
Rakousko od 31. 10. 2021
CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH
Ziegelhof 24
17489 Greifswald
Německo
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO (A)
Gutron 2,5 mg: 78/826/92-A/C
Gutron 5 mg: 78/826/92-B/C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/ PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
- 1992 / 9. 7. 2014
10. DATUM REVIZE TEXTU
- 2021