Verospiron

SPC229285

sp.zn. sukls129622/2024

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Verospiron 25 mg tablety

2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Jedna tableta obsahuje spironolactonum 25 mg.

Pomocn á látk a se známým účinkem: jedna tableta obsahuje 138,7 mg laktosy (jako monohydrát) .

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6. 1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Tableta.

Popis p řípravku: téměř bílé ploché kulaté tablety se zkosenými hranami s charakteristickým zápachem (po merkaptanu), na jedné straně vyraženo "VEROSPIRON", druhá strana hladká .

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 T erapeutické i ndikace

Dospělí

• Primární hyperaldosteronismus (diagnóza a léčba)

• Přídatná léčb a srdečního selhání (NYHA t ří da III- IV a EF ≤35 %) a arteriá l ní hypertenze

• Edémy v případě nefrotického syndromu

• Ascites a edémy v případě jaterní cirhózy

• Ascites způsobený maligním nádor em

Pediatrická populace

Děti mají být léčeny jen pod dohledem odborného dětského lékaře. Jsou dostupné omezené údaje v oblasti pediatrie (viz body 5.1 a 5.2).

4.2 Dávkování a způsob podání

Dávkování

Dospělí

Primární hyperaldosteronismus:

Pro stanovení diagnózy a) Dlouhý te st: Verospiron se má podávat v denní dávce 400 mg po dobu tří až čtyř týdnů. Úprava hypokalemie a hypertenze p odporuje podezření, že se jedná o primární hyperaldosteronismu s.

b) Krátký test: Verospiron se má podávat v denní dávce 400 mg po dobu čtyř dní. Pokud se hladina draslíku po dobu podávání přípravku Verospiron zvýší, ale po jeho vysazení poklesne, je třeba vzít v úvahu podezření na diagnózu primárního hyperaldosteronismu.

Léčba

Verospiron se při přípravě na operaci podává v dávkách 100 až 400 mg denně. U pacientů, kteří nejsou schopni podstoupit operaci, se má spironolakton podávat ve formě dlouhodob é udržovací léčby, a to v nejnižších účinných dávkách. V tomto případě se má počáteční dávka snižovat každých 14 dní do dos a žení nejnižší účinné dávky. V případě dlouhodobé léčby se doporučuje podávat spironolakton v kombinaci s jinými diuretiky, aby se snížil výskyt nežádoucích účinků.

Edémy v případě městnavého srdečního selhání nebo nefrotického syndromu:

Po čáteční denní dávka je 100 mg, která se může pohybovat v rozmezí 25 až 200 mg denně, podávaná buď jednorázově, nebo rozdělená do dvou dávek. Při podávání vyšších dávek se může spironolakton kombinovat s diuretikem působícím v proximální části renálního tubulu. Dávkování spironolaktonu má zůstat nezměněné .

Přídatná léčba srdečního selhání (NYHA třída II I- IV a EF ≤ 35 %):

Na základě studie Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES, viz také bod 5.1) má být léčba ve spojení se standardní terapií započata dávkou spironolaktonu 25 mg jednou denně, pokud je hladina sérového draslíku ≤ 5,0 mEq/l a sérového kreatininu ≤2,5 mg/dl (221 mikromol/l) . V případě klinické potřeby může být u pacientů, kteří tolerují dávku 25 mg jednou denně, dávka zvýšena na 50 mg jednou denně. U pacientů, kteří netolerují dávku 25 mg jednou denně může být dávka snížena na 25 mg každý druhý den (viz bod 4.4).

Přídatná léčba arteriální hypertenze :

Počáteční dávka je 25 mg denně v jedné dávce v kombinaci s dalšími antihypertenzivy. Pokud není dosaženo po 4 týdnech léčby cílové hodnoty krevního tlaku, má být dávka zdvojnásobena. U pacientů léčených inhibitory ACE nebo blokátory receptoru pro angiotenzin mají být před nasazením spironolaktonu zhodnoceny hladiny draslíku v krvi a kreatininu. Léčba nesmí být započata u pacientů s hladinou draslíku v krvi >5,0 mmol/l nebo s hladinou kreatininu v krvi > 2,5 mg/dl (221 mikromol/l) . Během prvních 3 měsíců léčby je třeba časté monitorování hladin draslíku a kreatininu v krvi. Kombinovanou léčbu je třeba přerušit nebo vysadit v případě hladiny draslíku v krvi vyšší než 5,0 mmol/l nebo hladiny kreatininu v krvi vyšší než

2,5 mg/dl (221 mikromol/l)(viz body 4.4 a 4.5).

Ascites a edémy v případě jaterní cirhózy:

Jestliže je hodnota Na/K v moči vyšší než 1,0, podává se 100 mg spironolaktonu denně. Jestliže je nižší než

1,0, podává se 200 až 400 mg spironolaktonu denně. Udržovací dávku je třeba stanovit individuálně.

Ascites způsobený maligním nádorem:

Počáteční dávka je obvykle 100 až 200 mg denně. V závažných případech se může být dávka postupně zvyšovat až na 400 mg/den. Když je otok pod kontrolou, je třeba udržovací dávku stanovit individuálně.

Pediatrická populace

Počáteční dávka je 1 až 3 mg/kg tělesné hmotnosti denně v jedné dávce nebo rozděleně ve 2 až 4 dávkách.

V případě udržovací léčby nebo v kombinaci s jinými diuretiky je třeba dávku snížit na 1 až 2 mg/kg tělesné hmotnosti.

Děti mají být léčeny jen pod dohledem odborného dětského lékaře. Jsou dostupné omezené údaje v oblasti pediatrie (viz body 5.1 a 5.2).

V případě potřeby lze připravit suspenzi rozdrcení m 25mg tablet.

Starší osoby

Doporučuje se započít léčbu nejnižší dávkou a tuto titrovat směrem nahoru dle potřeby, aby bylo dosaženo maximálního přínosu. Je třeba opatrnosti při těžké poruše funkce jater nebo ledvin, kdy může dojít ke změně metabolismu a eliminace léku. Navíc je třeba u starších pacientů vzít v úvahu riziko hyperkalemie (viz bod

4.4).

Porucha funkce ledvin

V případě poruchy funkce ledvin (glomerulární filtrace <30 ml/min) je třeba dle potřeby snížit d ávku spironolaktonu nebo frekvenci podávání. V případě těžké poruchy funkce ledvin (glomerulární filtrace <10 ml/min) je spironol akton kontraindikovaný (viz bod 4.3).

Způsob podání

Perorální podání.

Obecně je denní dávka spironolaktonu podává po jídle v jedné dávce nebo rozdělená do dvou dílčích dávek.

Užití jedné denní dávky nebo první denní dávky je doporučeno ráno.

4.3 Kontraindikace

Spironolakton je kontraindikovaný u dospělých a pediatrických pacientů v následujících situacích:

• Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.

• Anurie;

• Akutní renální selhání ;

• Těžká porucha funkce ledvin (glomerulární filtrace <10 ml/min) ;

• Hyperkalemie;

• Hyponatremie;

• Addisonova choroba;

• Souběžné užívání eplerenonu nebo kalium šetřících diuretik ;

Spironolakton nesmí být podávaný spolu s dalšími kalium šetřícími diuretiky a spolu se spironolaktonem nesmí být rutinně podávány náhrady draslíku, protože může dojít k hyperkalemii.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

• Spironolakton se má podávat s velkou opatrností, pokud na základě souvisejícího onemocnění je tendence k rozvoji acid ó zy a/nebo hyperkalemie.

• Pacienti s diabetickou nefropatií mají riziko hyperkalemie.

• Léčba spironolaktonem může způsobit přechodné zvýšení močoviny (BUN) , hlavně u pacientů s existující poruchou funkce ledvin a hyperkalemií. Spironolakton může způsobit reverzibilní hyperchloremickou metabolickou acid ózu. Proto je třeba v případě poruchy funkce ledvin a jater a u starších pacientů pravidelně monitorovat funkci ledvin a hladiny elektrolytů v séru.

• Současné použití léčivých přípravků, o nichž je známo, že vyvolávají hyperkalemii (např. jin á kalium šetřícím diuretik a, inhibitory ACE, antagonist é receptoru pro angiotenzin II , blokátory aldosteronu, heparin, nízkomolekulární heparin, doplňky draslíku, diet a bohat á na draslík nebo náhražk y soli obsahující dras l ík ), spolu se spironolaktonem, může vést k závažné hyperkalemii.

• Hyperkalemie může být fatální. Je velmi důležité monitorovat a upravovat hladiny draslíku v séru u pacientů se závažným srdečním selháním užívajících spironolakton. Tito pacienti nesmějí užívat jiná kalium šetřící diuretika. Pacienti se sérovým draslíkem >3,5 m Eq /l nesmějí užívat perorální doplňky draslíku. Kontrola draslíku a kreatininu je doporučena 1 týden po zahájení léčby nebo po zvýšení dávky spironolaktonu, měsíčně po dobu první ch 3 měsíců léčby, poté kvartálně po dobu 1 roku , dále každých

6 měsíců. Léčba musí být ukončena nebo přerušena při hladině sérového draslíku >5 m Eq/l nebo sérového kreatininu > 4 mg/dl (354 mikromol/l) (viz bod 4.2).

• V průběhu léčby spironolaktonem je zakázáno požívat alkoholické nápoje.

• Spironolakton může vyvolat gynekomastii a nepravidelnosti menstruace (viz bod 4.8).

• Podle údajů z literatury se může při dlouhodobém podávání vysokých dávek (mnohonásobně vyšších , než je maximální dávka u člověka) v pokusech na zvířatech rozvinout karcinom z podávání vysokých dávek a myeloidní leukemie. Pokud to není nevyhnutelné, je třeba se vyhnout dlouhodobému podávání spironolaktonu.

Pomocn á látk a

V případě intolerance laktosy je třeba vzít v úvahu, že každá tablet a obsahuje 138,7 mg laktosy (odpovídá

146,0 mg monohydrátu laktosy ). Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktosy, úplným nedostatkem lakt ázy nebo malabsorpcí glukosy a galaktosy nemají tento přípravek užívat.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Současné užívání spironolaktonu s jinými kalium šetřícími diuretiky, ACE inhibitory, antagonisty receptor u pro angio tenzin II, blokátory aldosteronu , doplňky draslíku, dietou bohatou na draslík nebo náhražkami kuchyňské soli obsahujícím draslík může v é st k hyperkalemii.

Kromě jiných léčivých přípravků, o nichž je známo, že způsobují hyperkalemii, může současné použití trimethoprimu/sulfamethoxazolu (kotrimoxazol) spolu se spironolaktonem vést ke klinicky relevantní hyperkalemii.

Imunosupresiva , cyklosporin a tacrolimus, mohou zvýšit riziko hyperkalemie navozené spironolaktonem.

Kolestyramin a chlorid amonný mohou také zvýšit riziko hyperkalemie a hyperchloremické metabolické acidózy.

Tricyklická antidepresiva a antipsychotika mohou zesílit hypotenzivní účinek spironolaktonu.

Antihypertenziva : dochází k zesílení účinku antihypertenziv a může být potřeba jejich dávku při přidání spironolaktonu k léčbě snížit a poté upravit dle potřeby. Vzh ledem k tomu, že ACE inhibitory snižují tvorbu aldosteronu, nemají se rutinně podávat se spironolaktonem, zvláště u pacientů se známou poruchou funkce ledvin.

Současné podávání glycerol - trinitrátu nebo jiných vazodilatancií může ještě více prohloubit snížení krevního tlaku způsobené spironolaktonem.

Alkohol, barbituráty a narkotika: mohou prohloubit spironolaktonem navozenou ortostatickou hypotenzi.

Kortikosteroidy, ACTH: může se vyskytnout výraznější elektrolytová deplece, zvláště hypokalemie.

Presorické aminy (např. norepinefrin): spironolakton snižuje vaskulární odpověď na norepinefrin. Proto je potřeba opatrnost v péči o pacienty, kteří jsou léčeni spironolaktonem a podstupují místní nebo celkovou anestezii.

Nesteroidní antiflogistika (NSAID): u některých pacientů mohou NSAID snížit diuretický, natriuretický a antihypertenzivní účinek kličkových, kalium šetřících a thiazidových diuretik. Kombinace NSAID, jako je např. acetylsalicylová kyselina, indometaci n a kyselina mefenamová, s kalium šetřícími diuretiky byla spojena se závažnou hyperkalemií. Proto je při současném užití spironolaktonu a NSAID třeba pacienta pečlivě sledovat , aby se zajistilo, že bylo dosaženo požadovaného účinku diuretika.

Digoxin: spironolakton může zvýšit poločas digoxinu. To může vést ke zvýšení hladin digoxinu v séru a následně k digitalisové toxicitě. Při podávání spironolaktonu může být potřeba snížení dávky digoxinu a pečlivé sledování pacienta, aby se předešlo nízké digitali zaci.

Interakce léku s laboratorními vyšetřeními: v literatuře se objevilo několik hlášení o možném ovlivnění digoxinových radioimunoesejí spironolaktonem nebo jeho metabolity. U pacient ů užívajících digoxin a spironolakton by m ěla být odpověď na léčbu digoxinem monitorována jinými testy , než jsou koncentrace digoxinu v séru, pokud nebylo prokázáno, že použitý test na digoxin není ovlivně n léčbou spironolaktonem.

Klinický význam není dosud objasněn.

Ve fluorometrických esejích může spironolakton ovlivnit určení látek s podobnými fluorescenčními charakteristikami (např . kortizol, epinefrin).

Spironolakton se váže na androgenní receptor a může zvyšovat hladiny prostatického specifického antigenu

(PSA) u pacientů s maligním nádorem prostaty léčených abirateronem. Použití s abirateronem se nedoporučuje.

Fenazon: spironolakton zvyšuje metabolismus fenazonu.

Lithium: lithium se obecně s diuretiky podávat nemá. Diuretika snižují renální clea ra nce lithia a zvyšují riziko lithiové toxicity.

Karbenoxolon: karbenoxolon může způsobit retenci sodíku a tím snížit účinnost spironolaktonu. Je třeba se vyhnout souběžnému užití těchto dvou látek.

Karbamazepin: karbamazepin může při souč a sném podání s diuretiky způsobit klinicky signifikantní hyponatremii.

Heparin, nízkomolekulární heparin: současné užití spironolaktonu s heparinem nebo s nízkomolekulárním heparinem může vést k závažné hyperkalemii.

Riziko ventrikulárních arytmií se zvyšuje při současném podání antihistaminika terfenadinu a spironolaktonu, a to z důvodu hypokalemie a nerovnováhy jiných elektrolytů.

Spironolakton může snížit antikoagulační účinek kumarinových derivátů.

Spironolakton může zvýšit účinek analogů GnRH (triptorelin, buserelin, gonadorelin).

Spironolakton m ůže snižovat plazmatické hladiny mitotanu u pacientů s adrenokortikálním karcinomem léčených mitotanem a nesmí být podáván souč asn ě s mitotanem.

4.6 Fertilita, t ěhotenství a kojení

Těhotenství

Spironolakton a jeho metabolity procházejí placentární bariérou. Údaje o použití spironolaktonu u těhotných žen jsou omezené. Studie u zvířat prokázaly reprodukční toxicitu spojenou s antiandrogenním účinkem spironolaktonu (viz bod 5.3).

Diuretika mohou vést ke snížení perfuze placenty a tím k poruše intrauterinního růstu , a proto nejsou doporučována jako standardní terapie hypertenze a otoků v období těhotenství. Při použití spironolaktonu u těhotné ženy je třeba posoudit předpokládaný přínos a možná rizika pro matku a plod.

Kojení

Podle velmi omezených údajů přestupuje do mateřského mléka hlavní metabol it spironolaktonu v malém množství. O účinku spironolaktonu na novor o zence/kojence nejsou dostupné dostatečné informace . Je t ř eba rozhodnout, zda p řerušit kojení nebo přerušit/zdržet se léč by spironolaktonem s ohledem na p řínos kojení pro dítě a p řínos léčby pro ženu.

Fertilita

Spironolakton podávaný samicím myší snižoval fertilitu (viz bod 5.3).

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Na začátku léčby je třeba se vyvarovat řízení nebo obsluhy nebezpečných strojů na individuálně dlouhou dobu , protože u některých pacientů byl y hlášen y somnolen ce a závrať. Později je třeba toto omezení individuálně upravit.

4.8 Nežádoucí účinky

Některé nežádoucí účinky, jako je hyperkalemie a jiné elektrolytové nerovnováhy, vznikají díky mechanis mu účinku spironolaktonu jako kompetitivní ho antagonisty aldosteronu a mohou vést k arytmii, zmatenosti, paralýze, paraplegii, křečím v dolních končetinách, průjmu, nauzee a zvracení. Některé nežádoucí účinky, jako je snížení libida, erekti l ní dysfunkce, gynekomastie u mužů, citlivost prsů, bolest prsů u mužů, zvětšení prsů, menstruační poruchy a hirsutismus , vznikají díky antiandrogennímu účinku spironolaktonu.

Nežádoucí účinky jsou uvedeny dle databáze tříd orgánových systémů dle MedDRA za použití vyjádření frekvence dle MedDRA: velmi časté (  1/10); časté (  1/100 až <1/10); méně časté (  1/1000 až <1/100);

vzácné (  1/10 000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit).

1 U pacientů s renálním selháním a u pacientů léčených současně přípravky s draslíkem.

2 U starších pacientů, u diabetiků a u pacientů užívajících ACE inhibitory.

3 U pacientů s cirhózou jater.

4 U pacientů s renálním selháním a u pacientů léčených současně přípravky s draslíkem.

5 V případě užívání vysokých dávek (450 mg denně).

Nežádoucí účinky obvykle po přerušení léčby vymizí.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky

Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím webového formuláře sukl.gov.cz/nezadouciucinky případně na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv

Šrobárova 49/48

100 00 Praha 10 e-mail: farmakovigilance@sukl.gov.cz

4.9 Předávkování

Symptomy: Předpokládá se, že předávkování spironol aktonem by způsobilo známky a symptomy, které jsou pozorovány jako nežádoucí účinky během léčby, jako je ospalost, mentální zmatenost, makulopapulózní nebo erythematózní vyrážk a, nauzea , zvracení, závratě nebo průjem. Vzácně se může vyskytnout hyponatremie nebo hyperkalemie, zvláště u pacientů s poruchou funkce ledvin; jaterní kóma se může vyskytnout u pacientů s těžkým onemocněním jater, ale příčinná souvislost těchto účinků s předávkování spironolaktonem nebyla stanovena.

P ří znaky hyperkale mie se mohou projevit jako parestézie, slabost, flacidní paralýza nebo svalové kř e č e a m ůže být obtížné je klinicky odlišit od hypokal e mie. Elektrokardiografické změ ny jsou nej č asn ějšími specifickými pří znaky nerovnováhy draslíku.

Léčba: Symptomatická, není k dispozici specifické antidotum . Podávání spironolaktonu má být přerušeno.

P o vysazení léku lze o čekávat zlepšení . Je třeba udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů a acidobazickou rovnováhu: je třeba snížit příjem draslíku, podat draslík vylučující diuretika, parenterálně glukosu + insulin nebo perorálně podat iontoměničové pryskyřice a v závažných případech je třeba provést hemodialýzu.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: diuretika, kalium šetřící přípravky; antagonisté aldosteronu .

ATC kód : C03DA01

Spironolakton je kompetitivní antagonista aldosteronu. Působí v distálním tubulu ledvin, inhibuje retenci vody a NA+ a exkreci K+ navozené aldosteronem. Spironolakton nejenom zvyšuje exkreci Na + a Cl- a snižuje exkreci K+ , ale také inhibuje exkreci H + močí. Výsledkem jeho diuretického účinku je také účinek na snížení krevního tlaku.

Studie RALES: Randomizovaná Aldactonová Evaluační Studie (The Randomized Aldactone Evaluation

Study, RALES) byla multinárodní, dvojitě zaslepená studie s 1 663 pacienty s ejekční frakcí ≤ 35 %, se srdečním selháním NYHA IV v předchozích 6 měsících v anamnéze, se srdečním selháním NYHA III -IV v době randomizace. Všichni pacienti užívali kličková diuretika , 97 % užívalo inhibitor ACE a 78 % užívalo digoxin ( v době, kdy studie probíhala, nebyly beta - blokátory ve velké míře užívány k léčbě srdečního selhání a jen 15 % pacientů bylo léčeno beta - blokátory). Pacienti s výchozí hladinou sérového kreatininu

2,5 mg/dl (221 mikromol/l) nebo s nedávným zvýšením o 25 % nebo s výchozí hladinou sérového draslíku

5,0 mEq /l byli vyloučeni. Pacienti byli randomizováni v poměru 1:1 na skupinu užívající spironolakton 25 mg perorálně jednou denně a na skupinu s placebem. Pacientům, kteří snášeli dávku 25 mg jednou denně, byla podle klinické indikace dávka zvýšena na 50 mg jednou denně. Pacientům, kteří nesnášeli dávku 25 mg jedno u denně, byla dávka snížena na 25 mg každý druhý den. Primárním cílem studie RALES bylo hodnocení doby do úmrtí z jakékoli příčiny. Studie RALES byla ukončena předčasně s průměrnou dobou sledování 24 měsíců, vzhledem k významnému vlivu na mortalitu zjištěnému v plánované předběžné analýze. Spironolakton ve srovnání s placebem snížil riziko úmrtí o 30 % (p<0,001; 95% interval spolehlivosti 18 % až 40 %). Spironolakton snížil riziko srdečního úmrtí, především náhlého úmrtí a úmrtí z progresivního srdečního selhání a riziko hospitalizace ze srdeční příčiny. Změny v NYHA třídě byly příznivější ve skupině se spironolaktonem. Gynekomastie nebo bolest prsů byly hlášeny u 10 % mužů léčených spironolaktonem v porovnání s 1 % mužů ve skupině s placebem (p<0,001). Inci dence závažné hyperkalemie byla v obou léčených skupinách nízká.

Pediatrická populace

Je nedostatek podstatných informací z klinických studií ohledně spironolaktonu u dětí. To je výsledkem n ě kolika faktor ů : v n ě kolika studií ch , které byly provedeny u pediatrické populace, byl spironolakton používán v kombinaci s jinými látkami, poč et pacient ů hodnocených v každé studii byl malý a byly studovány r ůzné indikace. Doporučení pro dávkování pro pediatrii vycházejí z klinických zkušeností a p řípadových studií zdokumentovaných ve vědecké literatuř e.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Spironolakton se po perorálním podání dobře absorbuje a je hlavně metabolizován na aktivní metabolity:

metabolity s obsahem síry (80 %) a částečně na kanrenon (20 %). Ačkoli je plasmatický poločas samotného spironolaktonu krátký (1,3 hodiny), poločasy aktivních metabolitů jsou delší (v rozmezí od 2,8 do 11,2 hodin). Eliminace metabolitů probíhá primárně močí a sekundárně biliární exkrecí stolicí.

Po 15denním podávání 100 mg spironolaktonu zdravým dobrovolníkům ne nalačno byl čas do d o sažení maximální plasmatické koncentrace (t ) 2,6 hodin, vrchol plasmatické koncentrace (C ) 80 ng/ml a max max eliminační poločas (t ) spironolaktonu přibližně 1,4 hodiny. U 7 -alfa-(thiomethyl)spironolaktonu byl t

1/2 max

3,2 hodiny,C 391 ng/ml a t 13,8 hodiny a u kanrenonu byl t 4,3 hodiny,C 181 ng/ml a t 16,5 max 1/2 max max 1/2 hodiny.

Účinek jedné dávky spironolaktonu na ledviny dosahuje svého vrcholu po 7 hodinách a přetrvává nejméně po dobu 24 hodin.

Pediatrická populace

Nejsou dostupné farmakokinetické údaje ohledně použití u pediatrické populace. Doporu čení pro dávkování pro pediatrii vycházejí z klinických zkušeností a případových studií zdokumentovaných ve vědecké literatu ř e.

5.3 Preklinick é údaje vztahující se k bezpečnosti

Bylo prokázáno, že spironolakton je tumorigenní u potkanů, pokud je podáván ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu. Význam těchto zjištění s ohledem na klinické použití není znám.

Neklinické údaje neodhalily žádné dů kazy teratogenity, ale embryo- fetální toxicita byla pozorována u králíků a antiandrogenní úč inek u potomk ů potkan ů vyvolal obavy z možných nežádoucí ch úč ink ů na vývoj sam čích pohlavních orgánů . U potkan ů bylo zjištěno, že spironolakton prodlužuje délku estrálního cyklu a u myší spironolakton inhibuje ovulaci a implantaci, čímž snižuje fertilitu.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Koloidní bezvodý oxid křemičitý, magnesium - stearát, m astek, kukuřičný škrob, monohydrát lak tosy.

6.2 Inkompatibility

Ne uplatňuje se.

6.3 Doba použitelnosti

5 let.

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte př i teplot ě do 25 °C, uchovávejte vnitřní obal v krabi č ce, aby byl p řípravek chráně n p ř ed sv ě tlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Al/PVC blistr, příbalová informace, krabička (pro velikosti balení 20 a 100 tablet) .

Polyprolylénová lahvička s polyethylénovým uzávěrem, příbalová informace, krabička (pro velikost balení

100 tablet).

Velikost balení:

Blistry: 20 nebo 100 tablet

Lahvi č ka: 100 tablet

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

Gedeon Richter Plc.,

Gyömrői út 19 -21,

1103 Budapešť,

Maďarsko

8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO (A)

50/512/92-S/C

9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/DATUM PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 8.9.1992

Datum posledního prodloužení registrace: 30.11.2016

10. DATUM REVIZE TEXTU

18. 12. 2025